Hipertensi

BAB I

PENDAHULUAN

I.1        Latar Belakang

Hipertensi atau tekanan darah tinggi diderita oleh hampir semua golongan masyarakat di seluruh dunia. Jumlah mereka yang menderita hipertensi terus bertambah;
terdapat sekitar 50 juta (21,7%) orang dewasa Amerika yang menderita hipertensi, Thailand 17%, Vietnam 34,6%, Singapura 24,9%, Malaysia 29,9%. Di Indonesia, prevalensi hipertensi berkisar 6-15%.¹

Menurut perkiraan, sekitar 30% penduduk dunia tidak terdiagnosa adanya hipertensi (underdiagnosed condition). Hal ini disebabkan tidak adanya gejala atau dengan gejala ringan bagi mereka yang menderita hipertensi. Sedangkan, hipertensi ini sudah dipastikan dapat merusak organ tubuh, seperti jantung (70% penderita hipertensi akan merusak jantung), ginjal, otak, mata serta organ tubuh lainnya. Sehingga, hipertensi disebut sebagai silent killer.¹

Batasan hipertensi ditetapkan dan dikenal dengan ketetapan JNC VII (The Seventh Report of The Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of Hight Blood Pressure). Ketetapan ini juga telah disepakati Badan Kesehatan Dunia (WHO), organisasi hipertensi International (ISH), maupun organisasi hipertensi regional, termasuk Indonesia (InaSH).⁶

Tabel 1. Klasifikasi Tekanan Darah Pada Dewasa menurut JNC VII 6
Kategori	Tekanan Darah Sistolik	Tekanan Darah Diastolik
Normal	< 120 mmHg	(dan) < 80 mmHg
Pre-hipertensi	120-139 mmHg	(atau) 80-89 mmHg
Stadium 1	140-159 mmHg	(atau) 90-99 mmHg
Stadium 2	>= 160 mmHg	(atau) >= 100 mmHg

Penderita hipertensi yang tidak terkontrol sewaktu - waktu bisa jatuh kedalam keadaan gawat darurat. Diperkirakan sekitar 1-8% penderita hipertensi berlanjut menjadi “Krisis Hipertensi”, dan banyak terjadi pada usia sekitar 30-70 tahun. Tetapi krisis hipertensi jarang ditemukan pada penderita dengan tekanan darah normal tanpa penyebab sebelumnya. Pengobatan yang baik dan teratur dapat mencegah insiden krisis hipertensi menjadi kurang dari 1 %. ^1,2

 

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II.1      Definisi dan Klasifikasi Krisis Hipertensi ^3,4

Krisis hipertensi adalah suatu keadaan klinis yang ditandai oleh tekanan darah yang sangat tinggi (tekanan darah sistolik  ≥180 mm Hg dan / atau diastolik ≥120 mm Hg yang membutuhkan penanganan segera.

Berdasarkan keterlibatan organ target, krisis hipertensi dibagi menjadi dua kelompok yaitu :

Hipertensi darurat (emergency hypertension) : kenaikan tekanan darah mendadak (sistolik  ≥180 mm Hg dan / atau diastolik ≥120 mm Hg) dengan kerusakan organ target yang bersifat progresif, sehingga tekanan darah harus diturunkan segera, dalam hitungan menit sampai jam.

Hipertensi mendesak (urgency hypertension) : kenaikan tekanan darah mendadak (sistolik  ≥180 mm Hg dan / atau diastolik ≥120 mm Hg) tanpa kerusakan organ target yang progresif atau minimal. Sehingga penurunan tekanan darah bisa dilaksanakan lebih lambat, dalam hitung jam sampai hari.

II.2 Faktor Resiko Krisis Hipertensi ⁴        

• Penderita hipertensi tidak minum obat atau tidak  teratur minum obat.
• Kehamilan
• Penderita hipertensi dengan penyakit parenkim ginjal.
• Pengguna NAPZA
• Penderita dengan rangsangan simpatis tinggi. (luka bakar, trauma kepala, penyakit vaskular/ kolagen)

II.3 Gambaran Klinis Krisis Hipertensi ^2,3,5

            Gambaran klinis krisis hipertensi umumnya adalah gejala organ target yang terganggu, diantaranya nyeri dada dan sesak nafas pada gangguan jantung dan diseksi aorta; mata kabur dan edema papilla mata; sakit kepala hebat, gangguan kesadaran dan lateralisasi pada gangguan otak; gagal ginjal akut pada gangguan ginjal; di samping sakit kepala dan nyeri tengkuk pada kenaikan tekanan darah umumnya. Gambaran klinik hipertensi darurat dapat dilihat pada table 2.

Tabel 2. Gambaran Klinik Hipertensi Darurat 5
Tekanan darah	Funduskopi	Status neurologi	Jantung	Ginjal	Gastrointestinal
> 220/140 mmHg	Perdarahan, eksudat, edema papilla	Sakit kepala, kacau, gangguan kesadaran, kejang.	Denyut jelas, membesar, dekompensasi, oliguria	Uremia, proteinuria	Mual, muntah

II.3      Diagnosis ²

Diagnosis krisis hipertensi harus ditegakkan sedini mungkin, karena hasil terapi tergantung kepada tindakan yang cepat dan tepat. Tidak perlu menunggu hasil pemeriksaan yang menyeluruh walaupun dengan data-data yang minimal kita sudah dapat mendiagnosis suatu krisis hipertensi.

II.3.1 Anamnesis ²

Sewaktu penderita masuk, dilakukan anamnesa singkat. Hal yang penting ditanyakan :

a.       Riwayat hipertensi, lama dan beratnya.

b.      Obat anti hipertensi yang digunakan dan kepatuhannya.

c.       Usia, sering pada usia 30 – 70 tahun.

d.      Gejala sistem syaraf ( sakit kepala, pusing, perubahan mental, ansietas ).

e.       Gejala sistem ginjal ( gross hematuri, jumlah urine berkurang )

f.       Gejala sistem kardiovascular ( adanya payah jantung, kongestif dan oedem paru, nyeri dada ).

g.      Riwayat penyakit glomerulonefrosis, pyelonefritis.

h.      Riwayat kehamilan, tanda- tanda  eklampsi.

II.3.2 Pemeriksaan fisik ^2,4

Pada pemeriksaan fisik dilakukan pengukuran tekanan darah dikedua lengan, mencari kerusakan organ sasaran ( retinopati, gangguan neurologi, payah jantung kongestif, diseksi aorta ). Palpasi denyut nadi di keempat ekstremitas. Auskultasi untuk mendengar ada atau tidak bruit pembuluh darah besar, bising jantung dan ronki paru.   

Perlu dibedakan komplikasi krisis hipertensi dengan kegawatan neurologi ataupun payah jantung, kongestif dan oedema paru. Perlu dicari penyakit penyerta lain seperti penyakit jantung koroner.

II.3.3   Pemeriksaan penunjang ^2,4

• Pemeriksaan laboratorium awal : urinalisis, Hb, Ht, ureum, kreatinin, gula darah dan 

elektrolit.

• Pemeriksaan penunjang: elektrokardiografi, foto thorak
• Pemeriksaan penunjang lain bila memungkinkan: CT scan kepala, ekokardiogram, ultrasonogram.

BAB III

PEMBAHASAN

PENATALAKSANAAN KRISIS HIPERTENSI

Penatalaksanaan krisis hipertensi sebaiknya dilakukan di rumah sakit, namun dapat dilaksanakan di tempat pelayanan primer sebagai pelayanan pendahuluan dengan pemberian obat anti hipertensi oral.^2,4,5 Penatalaksanaan krisis hipertensi berdasarkan penilian awal dapat dilihat pada tabel 3.

Tabel 3: Algoritma untuk Evaluasi Krisis Hipertensi ^3,5

Parameter	Hipertensi Mendesak		Hipertensi Darurat
	Biasa	Mendesak
Tekanan darah (mmHg)	> 180/110	> 180/110	> 220/140
Gejala	Sakit kepala, kecemasan; sering  kali tanpa gejala	Sakit kepala hebat, sesak napas	Sesak napas, nyeri dada, nokturia, dysarthria, kelemahan, kesadaran menurun
Pemeriksaan	Tidak ada kerusakan organ target, tidak ada penyakit kardiovaskular	Kerusakan organ target; muncul klinis penyakit kardiovaskuler, stabil	Ensefalopati, edema paru, insufisiensi ginjal, iskemia jantung
Terapi	Awasi 1-3 jam; memulai/teruskan obat oral, naikkan  dosis	Awasi 3-6 jam; obat oral berjangka kerja pendek	Pasang jalur IV, periksa laboratorium standar, terapi obat IV
Rencana	Periksa ulang dalam 3 hari	Periksa ulang dalam 24 jam	Rawat ruangan/ICU

Adapun obat hipertensi oral yang dapat dipakai untuk hipertensi mendesak (urgency) dapat dilihat pada tabel 4.

Tabel 4: Obat hipertensi oral ^3,5

Obat	Dosis	Efek / Lama Kerja	Perhatian khusus
Captopril	12,5 - 25 mg PO; ulangi per 30 min ; SL, 25 mg	15-30 min/6-8 jam ;              SL 10-20 min/2-6 jam	Hipotensi, gagal ginjal, stenosis arteri renalis
Clonidine	PO 75 - 150 ug, ulangi per jam	30-60 min/8-16 jam	Hipotensi, mengantuk, mulut kering
Propanolol	10 - 40 mg PO; ulangi setiap 30 min	15-30 min/3-6 jam	Bronkokonstriksi, blok jantung, hipotensi ortostatik
Nifedipine	5 - 10  mg PO; ulangi setiap 15 menit	5 -15 min/4-6 jam	Takikardi, hipotensi, gangguan koroner

SL, Sublingual. PO, Peroral

Sedangkan untuk hipertensi darurat (emergency) lebih dianjurkan untuk pemakaian parenteral, daftar obat hipertensi parenteral yang dapat dipakai dapat dilihat pada tabel 5.

Tabel 5: Obat hipertensi parenteral ^3,5

Obat	Dosis	Efek / Lama Kerja	Perhatian khusus
Sodium nitroprusside	0,25-10 mg / kg / menit sebagai infus IV	langsung/2-3 menit setelah infus	Mual, muntah, penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan keracunan tiosianat, methemoglobinemia, asidosis, keracunan sianida. Selang infus lapis perak
Nitrogliserin	500-100 mg sebagai infus IV	2-5 min /5-10 min	Sakit kepala, takikardia, muntah, , methemoglobinemia; membutuhkan sistem pengiriman khusus karena obat mengikat pipa PVC
Nicardipine	5-15 mg / jam sebagai infus IV	1-5 min/15-30 min	Takikardi, mual, muntah, sakit kepala, peningkatan tekanan intrakranial; hipotensi
Klonidin	150 ug, 6 amp per 250 cc Glukosa 5% mikrodrip	30-60 min/ 24 jam	Ensepalopati dengan gangguan koroner
Diltiazem	5-15 ug/kg/menit sebagi infus IV	1-5 min/ 15- 30 min	Takikardi, mual, muntah, sakit kepala, peningkatan tekanan intrakranial; hipotensi

Pada hipertensi darurat (emergency) dengan komplikasi seperti hipertensi emergensi dengan penyakit payah jantung, maka memerlukan pemilihan obat yang tepat sehingga tidak memperparah keadaannya. Pemilihan obat untuk hipertensi dengan komplikasi dapat dilihat pada tabel 6.

Tabel 6: Obat yang dipilih untuk Hipertensi darurat dengan komplikasi ^2,5

Komplikasi	Obat Pilihan	Target Tekanan Darah
Diseksi aorta	Nitroprusside + esmolol	SBP 110-120 sesegera mungkin
AMI, iskemia	Nitrogliserin, nitroprusside, nicardipine	Sekunder untuk bantuan iskemia
Edema paru	Nitroprusside, nitrogliserin, labetalol	10% -15% dalam 1-2 jam
Gangguan Ginjal	Fenoldopam, nitroprusside, labetalol	20% -25% dalam 2-3 jam
Kelebihan katekolamin	Phentolamine, labetalol	10% -15% dalam 1-2 jam
Hipertensi ensefalopati	Nitroprusside	20% -25% dalam 2-3 jam
Subarachnoid hemorrhage	Nitroprusside, nimodipine, nicardipine	20% -25% dalam 2-3 jam
Stroke Iskemik	nicardipine	0% -20% dalam 6-12 jam

AMI, infark miokard akut; SBP, tekanan sistolik bood.

BAB IV

KESIMPULAN DAN SARAN

IV.1 Kesimpulan

Krisis hipertensi terutama hipertensi darurat (emergency)  merupakan keadaan darurat yang mengancam jiwa penderita yang memerlukan penanganan intensif di Rumah Sakit dengan pengawasan yang ketat. Hipertensi mendesak (urgency) perlu dibedakan dengan hipertensi darurat (emergency) agar dapat memilih pengobatan yang memadai bagi penderita.

Hipertensi darurat disertai dengan kerusakan organ sasaran, sedangkan hipertensi mendesak tanpa kerusakan organ sasaran atau kerusakan minimal.

Dalam memberikan pengobatan perlu diperhatikan beberapa faktor :

·         Apakah penderita dengan hipertensi emergensi atau urgensi.

·         Cepatnya tekanan darah diturunkan, tekanan darah yang diinginkan dan lama kerja dari obat.

·         Efek samping obat

Ketepatan diagnosis akan mempengaruhi pilihan obat guna keberhasilan terapi dalam menurunkan tekanan darah dan komplikasi yang ditimbulkan.

Obat parenteral merupakan pilihan utama karena bisa bereaksi cepat dan aman. Pemakaian obat parenteral untuk hipertensi emergensi lebih aman karena tekanan darah dapat diatur sesuai dengan keinginan. Drug of choice untuk hipertensi emergensi adalah Sodium Nitroprusside. Sedangkan nifedipin dan kloinidin, merupakan oral anti hipertensi yang terpilih untuk hipertensi mendesak (urgency).

IV.2  Saran

Untuk mencegah jatuhnya seseoarang kepada krisis hipertensi, maka faktor resiko haruslah dihindari, terutama dalam hal kepatuhan minum obat. Edukasi dari dokter kepada pasien hipertensi sangatlah penting terutama mengenai komplikasi dan pengaturan pola akan serta gaya hidup yang sehat..

Anda baru saja membaca artikel yang berkategori dengan judul Hipertensi. Anda bisa bookmark halaman ini dengan URL http://theherijournals.blogspot.com/2013/02/hipertensi.html. Terima kasih!

Ditulis oleh: Unknown - 2/25/2013